Le retour au sport après une lésion de l'épaule représente un défi majeur pour les athlètes et les professionnels de santé. En effet, le simple délai écoulé depuis la chirurgie n'est pas suffisant pour garantir un retour en compétition en toute sécurité. Il est donc nécessaire de disposer d'un outil d'évaluation complet, prenant en compte à la fois les aspects psychologiques et physiques de la capacité à reprendre le sport. C'est dans ce contexte que l'étude a développé et validé le score S-STARTS (Shoulder-SanTy Athletic Return To Sport). Cet outil composite évalue la capacité des patients à reprendre le sport après une chirurgie de stabilisation de l'épaule par la procédure de Latarjet.
Le score S-STARTS se compose de 8 mesures issues d'un questionnaire psychologique (le SI-RSI) et de 4 tests de performance physique évaluant différentes composantes de la fonction de l'épaule :
- La force isométrique maximale des rotateurs externes et internes
- L'équilibre et la stabilité de l'épaule (test en chaîne cinétique fermée)
- La puissance du membre supérieur (lancer assis unilatéral)
- L'endurance musculaire (variante du test en chaîne cinétique fermée)
La validation statistique du score S-STARTS a suivi des recommandations rigoureuses (COSMIN et GRRAS) afin d'en évaluer la solidité méthodologique. Les résultats ont démontré que cet outil répond aux critères de validation suivants :
- Une bonne validité de construit, avec des corrélations modérées à fortes entre les différentes composantes du score. Cela indique que chaque mesure apporte une information complémentaire.
- Une bonne validité discriminante, le score S-STARTS étant significativement plus faible chez les patients que chez les témoins sains.
- Une sensibilité élevée au changement, avec une augmentation significative du score entre 4,5 et 6,5 mois après l'intervention chirurgicale.
- Une bonne fiabilité, avec un coefficient de corrélation intraclasse de 0,74.
- Un accord satisfaisant, avec une erreur standard de mesure faible et un changement minimal détectable acceptable.
- Une bonne faisabilité, sans effet plancher ou plafond observé.
Ces résultats solides démontrent que le score S-STARTS est un outil valide et fiable pour évaluer l'état fonctionnel de l'épaule après une chirurgie de stabilisation. Son utilisation pourra aider les cliniciens et les entraîneurs à mieux suivre la progression des athlètes dans leur retour au sport, en complément des critères classiques basés uniquement sur le délai post-opératoire.
Détails sur les 4 tests de performance physique qui composent le score S-STARTS :
Mesure de la force isométrique maximale des rotateurs externes et internes de l'épaule :
- Le participant est en position allongée, avec le bras abducté à 90° et le coude fléchi à 90°.
- Il doit générer une force maximale en rotation externe puis en rotation interne, tandis que l'examinateur applique une résistance sur le processus styloïde ulnaire.
- Les forces maximales sont utilisées pour calculer les indices de symétrie (LSI) pour les rotateurs externes et internes, ainsi que le ratio rotateurs externes/internes.
Test d'équilibre et de stabilité de l'épaule (Y Balance Test for Upper Extremity) :
- Le participant est en position de pompe, avec le membre supérieur testé sur la plateforme du kit YBT.
- Il doit déplacer le curseur du kit le plus loin possible dans 3 directions (médiale, inférolatérale, supérolatérale), tout en maintenant l'alignement du genou, du bassin et de l'épaule.
- Les distances maximales sont normalisées par la longueur du membre supérieur et utilisé pour calculer l'indice de symétrie (LSI).
Test de lancer assis unilatéral (Unilateral Seated Shot Put Test) :
- Le participant est assis au sol, les genoux fléchis à 90°, le dos contre un mur.
- Il doit lancer le plus loin possible un ballon médicinal de 3 kg, en poussée horizontale.
- Les distances de lancer sont normalisées par la masse corporelle et utilisées pour calculer l'indice de symétrie (LSI).
Test modifié de stabilité en chaîne cinétique fermée (modified Closed Kinetic Chain Upper Extremity Stability Test) :
- Le participant est en position de pompe, les mains écartées de la largeur moyenne des membres supérieurs.
- Il doit toucher alternativement le sol à l'extérieur de chaque main le plus rapidement possible pendant 15 secondes.
- Le nombre de touches est compté et utilisé pour calculer un indice d'endurance musculaire
CHIFFRES CLÉS :
100
100 athlètes ont participé à l'étude, répartis en 2 groupes : 50 patients ayant subi une chirurgie de stabilisation de l'épaule (groupe patient) et 50 témoins sains (groupe contrôle).
PATIENTS/TÉMOINS
Le score S-STARTS est significativement plus faible chez les patients que chez les témoins : 13,5 ± 3,8 points vs 16,1 ± 2,7 points, respectivement (p < 0,001).
OPST-OPÉRATOIRE
Une augmentation significative du score S-STARTS est observée entre 4,5 et 6,5 mois après l'opération : 12,8 ± 2,3 points vs 17,2 ± 2,4 points, respectivement (p < 0,001).
ICC
Le coefficient de corrélation intraclasse du score S-STARTS est de 0,74, indiquant une bonne fiabilité.
SSD
L'erreur standard de mesure est de 1,3 points et le changement minimal détectable à 95% est de 3,5 points, montrant un accord satisfaisant.
FAISABILITÉ
Aucun effet plancher ou plafond n'a été observé, démontrant une bonne faisabilité du score S-STARTS.
CONCLUSION
CONCLUSION
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CONCLUSION
CONCLUSION
CONCLUSION
CONCLUSION
En conclusion, cette étude démontre que le score S-STARTS (Shoulder-SanTy Athletic Return To Sport) est un outil statistiquement valide et fiable pour évaluer l'état fonctionnel de l'épaule après une chirurgie de stabilisation par la procédure de Latarjet. Le développement de cet outil composite est une avancée significative dans la prise en charge du retour au sport chez les athlètes ayant subi une lésion de l'épaule nécessitant une intervention chirurgicale. En effet, le simple délai écoulé depuis l'opération n'est pas suffisant pour garantir un retour en compétition en toute sécurité. Le score S-STARTS permet d'évaluer de manière approfondie les différentes dimensions impliquées dans la reprise de l'activité sportive, à savoir les aspects psychologiques et physiques. Cette évaluation multifactorielle est essentielle, car le retour au sport est un processus complexe, demandant une progression progressive et basée sur des critères précis. Les résultats de validation de cet outil sont particulièrement solides, démontrant une bonne validité de construit, une bonne validité discriminante, une sensibilité élevée au changement, une fiabilité satisfaisante, un accord acceptable et une bonne faisabilité. Ces qualités métrologiques font du score S-STARTS un instrument de choix pour suivre la progression des athlètes tout au long du processus de retour au sport. En utilisant le score S-STARTS, les cliniciens et les entraîneurs pourront prendre des décisions éclairées concernant le moment opportun pour autoriser la reprise de l'activité sportive chez ces patients. Cela permettra d'optimiser le processus de retour au sport et de limiter les risques de récidive ou de nouvelles blessures. En somme, le score S-STARTS représente une avancée majeure dans l'évaluation du retour au sport après une lésion de l'épaule nécessitant une chirurgie de stabilisation. Son utilisation dans la pratique clinique et sportive devrait contribuer à améliorer la prise en charge et le suivi de ces athlètes.
L'étude
Juré, D., Blache, Y., Degot, M., Rogowski, I., & Neyton, L. (2022). The S-STARTS Test: Validation of a Composite Test for the Assessment of Readiness to Return to Sport After Shoulder Stabilization Surgery. Sports Health, 14(2), 254-261.
https://doi.org/10.1177/19417381211004107
