Facteurs préopératoires prédictifs du retour à l’activité physique à la suite d’une reconstruction du ligament croisé antérieur : une revue systématique

Design de l'étude : Revue systématique 

Sélection des études :

Les critères d’éligibilité ont été spécifiés par le modèle PEOS (Population-Exposure-Outcome-Study). La recherche d’études a été menée dans 7 bases de données (CINAHL, MEDLINE et SPORTDiscus via EBSCOhost, AMED, PsycINFO et EMBASE via OVID et Web of Science), de leur création jusqu'au 31 mars 2023.

La population étudiée était constituée d'adultes âgés de 18 à 65 ans ayant subi une reconstruction primaire du LCA sans blessure concomitante. Pour être inclus, les articles devaient : (1) être des études prospectives, rétrospectives ou transversales, et (2) identifier au moins un facteur préopératoire modifiable prédictif potentiel et sa relation avec le principal paramètre d’intérêt, le RAP. Les facteurs prédictifs pouvaient être de nature physique (e.g. force des quadriceps), psychosociale (e.g. anxiété) ou démographique/clinique (e.g. type de greffe et délai préopératoire). Les variables modifiables étaient définies comme pouvant être évaluées et altérées avant l’intervention chirurgicale

Evaluation du risque de biais : Deux évaluateurs ont procédé de façon indépendante à l'évaluation du risque de biais de l’ensemble des études inclues, à l'aide de l'outil QUIPS (Quality in Prognostic Studies).

L’outils QUIPS comprend 6 domaines et permet d'apprécier la participation de l’étude, l'attrition de l'étude, la mesure des facteurs pronostiques, la mesure des résultats, les facteurs de confusion de l'étude, l'analyse statistique et la manière dont elle est rapportée.

Certitudes des évidences : Le système GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) a été utilisé dans le but d’évaluer la qualité/certitude de chaque variable prédictive, en prenant en compte différents facteurs (e.g. taille de l’effet, la phase d’investigation ou encore les limitations de l’étude).

Méthode de synthèse :

L'hétérogénéité clinique a été évaluée à partir de données relatives aux caractéristiques des participants, aux facteurs de risque et à la méthodologie des études. Les données ont été jugées hétérogènes en raison de la grande variété des schémas d’étude, des facteurs de risque, des mesures rapportées (e.g. RAP estimé par l’échelle de Tegner ou auto-évaluée par le patient (oui/non)), et des durées de suivi postopératoire (e.g. 1 an, 2 ans ou 5 à 10 ans).

Les variables prédictives ont été classées par nature (physique, psychosociale ou démographique/clinique). Pour chaque variable, le nombre d'études dans lesquelles elle a été étudiée et le nombre d'études démontrant une relation avec le RAP ont été déterminés. Les variables prédictives ont été classées comme ayant une relation prédictive, variable ou non prédictive avec le RAP.

Sélection des études : La recherche de la littérature a permis d'identifier 2281 études potentielles à l’inclusion. Après sélection, 8 études ont finalement réuni l’ensemble des critères d’éligibilité et ont été retenues pour analyse. Parmi ces 8 études publiées entre 2006 et 2018, 6 étaient des études prospectives et 2 des études rétrospectives. Au total, 715 participants ont été investigués.

Facteurs prédictifs potentiels évalués : 18 facteurs prédictifs ont été évalués et regroupés de la manière suivante :

Composantes biopsychosociales : Les deux évaluateurs étaient en accord parfait (κ=0.83, p < 0.0001) pour catégoriser les critères de RTS des CPG selon les composantes biopsychosociales de l’ICF. Le nombre de critères de RTS recommandés dans les GPC a augmenté au fil des ans. En 2011 3 critères étaient recommandés alors qu’en 2019 12 critères le sont. Cette augmentation se retrouve de manière cohérente avec l’inclusion de davantage de composantes biopsychosociales de l’ICF. Seuls 60 % des composantes étaient inclus dans les GPC entre 2011 et 2014. En 2017 et 2018, 80 % des composantes étaient couvertes. Désormais toutes les composantes sont couvertes par au moins 1 GPC, mais seuls 2 GPC les incluent toutes. Plus spécifiquement, tous les GPC couvrent la composante de la fonction organique. Les facteurs environnementaux ainsi que l'activité et participation sont couverts dans 71,42 % des GPC. Les facteurs personnels et la structure corporelle étaient les moins couverts (respectivement inclus dans 57,14 % et 42,85 % des GPC). En ce qui concerne les critères de RTS recommandés, la plupart concernaient la fonction organique (37,77%), puis l’activité et participation (20,00%), la structure corporelle (13,33%), les facteurs environnementaux (11,11%) et enfin les facteurs personnels (8,88%).   Ainsi, malgré la prise en considération des composantes biopsychosociales dans les GPC, les critères du RTS se concentrent principalement sur la fonction organique et les domaines de l'activité et de la participation. La structure corporelle, les facteurs personnels et les facteurs environnementaux demeurent peu utilisés. Par conséquent, malgré le lancement de l’ICF par l’OMS en 2001, le fonctionnement humain après une lésion du LCA est toujours compris de manière réductionniste comme en témoigne l’hétérogénéité de représentation des composantes biopsychosociales dans les recommandations de RTS.