Exercices du diaphragme et de la stabilisation du tronc dans la lombalgie : revue narrative

Le diaphragme et les muscles abdominaux transverses (TrA) sont activés pour stabiliser le tronc avant tout mouvement des membres. Une étude EMGs de Hodges et al., (2001)rapportait que lorsque le diaphragme se contractait concentriquement, le TrA réduisait sa contraction et que lorsque le diaphragme réduisait son tonus (contraction excentrique), le TrA augmentait son activation dans une relation push-pull. Cet arrangement permet de répondre aux exigences respiratoires et de stabilité en maintenant une PIA relativement constante tout au long du cycle respiratoire Ainsi, les troubles des schémas respiratoires, pouvant être retrouvé dans la dysfonction du diaphragme, peuvent entraîner des schémas de mouvement dysfonctionnels, dont il est démontré qu'ils contribuent aux déficits de contrôle moteur et à la douleur. En outre, la position anormale et plus inclinée du diaphragme s'est avérée être un facteur contribuant à l'étiologie de la lombalgie chronique. La fatigue du diaphragme pourrait jouer un rôle important dans l'étiologie de la lombalgie non spécifique récurrente. Les personnes souffrant de lombalgie présentent une tendance significativement accrue à la fatigue diaphragmatique par rapport aux témoins sains. L’altération de la fonction du diaphragme a également été associé à la stabilité chronique de cheville et au dysfonctionnement du plancher pelvien d’après certaines études.

Bien que le diaphragme et les muscles TrA travaillent de manière coordonnée, le diaphragme a été négligé à la fois dans la pratique et dans la recherche, l'attention étant surtout portée sur le TrA, considéré comme un stabilisateur local de la région lombo-pelvienne. La catégorisation des stabilisateurs locaux et globaux des muscles squelettiques a conduit à la popularisation de l'exercice de creusement abdominal, également connu sous le nom d'exercice " tummy tuck ", qui se concentre sur le TrA et le multifidus lombaire. Cependant, l'existence d'un concept de stabilisateur local et global est discutable car la contribution relative de chaque muscle change constamment au cours des mouvements. Pour mieux comprendre comment le diaphragme est pris en compte dans les exercices de stabilité centrale pour les lombalgies, des revues systématiques et des méta-analyses pertinentes d'essais contrôlés randomisés (ECR) ont été identifiées par le biais d'une recherche bibliographique (inclusion de 8 revues systématiques). Toutes les revues ont conclu que les exercices de stabilisation du tronc étaient supérieurs à une intervention minimale ou à l'absence d'intervention sur la douleur et l'incapacité. Cependant, les résultats de ces revues étaient mitigés lorsque les exercices de contrôle moteur ou de stabilisation étaient comparés à des exercices généraux et/ou à une thérapie manuelle. Ces preuves contradictoires peuvent troubler et rendre perplexes les cliniciens lorsqu'ils déterminent si les exercices de stabilité du tronc sont bénéfiques pour les patients souffrant de lombalgie. Il est intéressant de noter que la plupart des ECR inclus dans ces revues se sont concentrés sur des exercices de creusement abdominal pour entraîner les muscles TrA et multifidus lombaires dans le cadre du régime de stabilisation du tronc. Aucune des études n'a fait état d'une implication spécifique du diaphragme. Cela pourrait s'expliquer en partie par le fait que le mal de dos est souvent associé à des troubles moteurs dans les muscles TrA et multifidus lombaires.